Virkštelės kraujas

arba

Kiek kamieninių ląstelių bankas kainuoja kūdikiui?

Stebuklingas išgijimas

Ne per seniausiai technologijos.lt pasirodė straipsnis apie cerebriniu paralyžiumi (CP) nuo gimimo sergantį dvejų metų berniuką, kurį pavyko išgydyti nuo šios nepagydomos ligos panaudojant jo paties virkštelės kraujo kamienines ląsteles. Interviu apie šią nepaprastą išgijimo istoriją berniuko Rajano mama pasakoja, kaip kamieninės ląstelės pateko į nepagydoma laikyta liga sergančio berniuko organizmą: jos buvo atšildytos, ir nuplovus konservantus sulašintos berniukui į veną kartu su fiziologiniu tirpalu. To pakako, kad kamieninės ląstelės nukeliautų į pažeistas smegenis ir jas atstatytų. Visa laimė, kad atsakingi ir toliaregiški Rajano tėvai pasirūpino, kad gimimo metu jų sūnaus kamieninės ląstelės būtų paimtos ir išsaugotos kamieninių ląstelių banke. Argi ne taip?

Kamieninių ląstelių bankai

„Po gimdymo virkštelė kartu su placenta prieš 20 metų buvo tiesiog išmetamos ar kasamos po medžiu. Tačiau šiandien žinoma, kad virkštelės venoje esantis kraujas yra vertingas dėl jame esančių kamieninių ląstelių ir yra naudojamas gydant daugiau nei 80 ligų“, – rašoma Lietuviško kamieninių ląstelių banko puslapyje. „Šios ląstelės neskausmingai ir be jokios žalos gali būti surenkamos kūdikio gimimo metu iš audinių, kurie tradiciškai po kūdikio gimimo yra išmetami.“. Tad jeigu gamta mus apdovanojo tokios didžiulės vertės dovana (kamieninėmis ląstelėmis) ir jos nereikalingos ką tik gimusiam kūdikiui, tikrai neapdairu jas tiesiog išmesti. Bet ar tikrai per milijonus metų evoliucijos gamta galėjo padaryti tokį akibrokštą? Sukurti didžiulį gydymo potencialą turinčių ląstelių ir kraujo rezervą tam, kad jis liktų nepanaudotas?

Kūdikio kraujas ar virkštelės kraujas ?

Kūdikio, esančio įsčiose, kraujotaka smarkiai skiriasi nuo mūsų kraujotakos. Esminis organas, užtikrinantis kūdikio išgyvenimą įsčiose, yra mamą ir būsimą naujagimį jungianti placenta. Per placentą vyksta intensyvi medžiagų apykaita. Maistingosios medžiagos, vanduo, gliukozė, vitaminai patenka į vaisiaus kraujotakos sistemą. O irimo produktai iš vaisiaus kraujotakos grąžinami mamai. Tačiau be maisto ir šalinimo produktų apykaitos, placenta turi dar vieną labai svarbią funkciją. Įsčiose esančiam mažyliui ji atstoja plaučius. Per ją vyksta dujų mainai – kūdikis gauna deguonį ir pašalina anglies dvideginį.

Analogiškas mechanizmas veikia ir mūsų organizme. Iš mūsų širdies arterijomis kraujas pasiekia mūsų plaučius. Ten atiduoda anglies dvideginį, įsisotina deguonimi ir tuomet venomis keliauja atgal į širdį. Jeigu suaugęs žmogus vidutiniškai turi apie penkis litrus kraujo, tai 500 ml (10 proc.) šio kraujo visą laiką yra plaučių kraujotakoje. Ši širdies-plaučių-širdies kraujotakos sistema vadinama mažuoju kraujo apykaitos ratu, ir nuo įsčiose esančio kūdikio kraujotakos skiriasi tuo, kad yra kūno viduje, o ne išorėje. Gal dėl to kraujo, esančio mažajame apykaitos rate, niekada nevadiname „plaučių krauju“ arba „plaučių venų krauju“.

Kiek kitaip yra įprasta įvardinti kraujotakos dalį, esančią už naujagimio kūno ribų. Kraujas, esantis placentoje ir kūdikį su placenta jungiančioje virkštelėje, kažkodėl nevadinamas kūdikio krauju. Jį mes vadiname virkštelės krauju, taip klaidingai sudarydami įspūdį, kad kūdikiui šis kraujas nereikalingas.

Kas vyksta po gimimo?

Gimus 3,6 kg kūdikiui, jo kūnelyje yra apie 300 ml kraujo ir dar apie 150 ml kraujo yra placentoje. Jeigu ką tik gimusį kūdikį su nepažeista virkštele padėtume ant svarstyklių, galėtume stebėti, kaip per kelias minutes jo svoris padidės 100 g ar net daugiau. Suprantant vaisiaus kraujotakos mechanizmą šio svorio pokyčio priežastys yra akivaizdžios. Užgimus vaikeliui ir gimdai toliau susitraukinėjant kraujas iš placentos per virkštelę keliauja į kūdikį. Šie papildomi 100 ml užpildo naujagimio plaučių kraujotaką (kuri iki gimstant naudojo tik 7 proc. savarankiškam kvėpavimui reikalingo kraujo kiekio), pripildo plaučių alveoles ir paruošia plaučius savarankiškam darbui. Taip pat šie 30 proc. „papildomo“ kraujo gausiai aprūpina kitas organų sistemas ir paruošia jas savarankiškam darbui: dar nepradėjusiam kvėpuoti naujagimiui deguonimi ir gliukoze įsotintas virkštelės kraujas užtikrina centrinės nervų sistemos aprūpinimą, raudonieji kraujo kūneliai iš placentos papildo naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių atsargas, taip užtikrindami efektyvų deguonies išnešiojimą naujagimiui pradėjus kvėpuoti. Taip pat šis „papildomas“ kraujas reikalingas efektyviam kepenų, inkstų ir virškinimo sistemos darbui. Būdamas šiltas, jis palaiko naujagimio kūno temperatūrą ir atlieka dar daug naudingų gamtos jam numatytų funkcijų.

Stebuklinga virkštelė

Visas šis „kraujo perpylimas“ įvyksta per kelias minutes po kūdikio gimimo. Kaip šis procesas vyksta ir kada jis baigiasi, galima pamatyti stebint ką tik gimusio kūdikio virkštelę. Nuostabios virkštelės nuotraukos, darytos kas kelias minutes po kūdikio gimimo, pateiktos JAV sertifikuotos akušerės Stephanie Soderblom tinklaraštyje. Čia pateiksiu tik porą jų:


Pirmoje nuotraukoje matoma ką tik gimusio kūdikio virkštelė. Ji stora, violetinė. Joje aiškiai matosi stora vena, kuria kūdikiui keliauja deguonimi, kamieninėmis ląstelėmis ir įvairiomis kitomis medžiagomis aprūpintas kraujas, ir nuo kūdikio atgal grįžtančios dvi plonesnės arterijos. Stebint virkštelę galima matyti, kaip ji pulsuoja kartu su naujagimio širdele. Pirmą minutę iš kūdikio į placentą grįžtančios arterijos užsidaro. Tuomet didžioji virkštelės vena dar kelias minutes tiekia naujagimiui kraują iš placentos. Kai visas naujagimiui reikalingas kraujas pasiekia savo šeimininką, virkštelė baigia savo darbą ir tampa balkšva, plona bei suglebusi (antra nuotrauka).

Įprastas nusikaltimas

O štai šioje nuotraukoje matome tai, ką tegalėčiau pavadinti nusikaltimu. Stora, pilna, kraują pilnu pajėgumu naujagimiui perduodanti virkštelė užspausta ir paruošta nukirpti.
Pasaulinė sveikatos organizacija nurodo tokius apribojimus vaikų kraujo paėmimui: ne daugiau 5 proc. viso organizme esančio kraujo galima paimti per 24 val. ir ne daugiau kaip 10 proc. viso organizme esančio kraujo galima paimti per 8 savaites. O užspaudus virkštelę iškart po gimimo kūdikis netenka apie 30 proc. kraujo. Ir tai įvyksta pirmąją gyvenimo dieną, pirmomis akimirkomis. Kartu su prarastu krauju naujagimis netenka placentos teikiamo kraujo rūgštingumo reguliavimo, gliukozės, papildomų raudonųjų kraujo kūnelių, kamieninių ląstelių ir, kas svarbiausia, jis netenka deguonies šaltinio. Jeigu naujagimis yra stiprus ir sveikas, jis tikriausiai tai ištvers. Tačiau silpnesniems, sunkų gimdymą išgyvenusiems ir neskubantiems pradėti kvėpuoti mažyliams šis nusikaltimas gali turėti skausmingų ir visą gyvenimą atsiliepiančių padarinių.

Ydinga praktika

Štai, pavyzdžiui, dabartinis SAM ministro patvirtintas naujagimių specialiojo gaivinimo algoritmas numato, kad pirmomis sekundėmis po gimimo nepradėjusį kvėpuoti naujagimį reikia tuojau pat atskirti nuo mamos, padėti šiltoje aplinkoje ant kieto pagrindo ir pradėti gaivinimo veiksmų seką. Tai reiškia, kad kūdikis, kuriam ypač svarbu neprarasti vienintelio deguonies šaltinio (iki jam pradedant kvėpuoti deguonimi jį aprūpinti gali TIK placenta) ir gauti visus vėlyvo virkštelės užspaudimo teikiamus privalumus, pagal dabartinę tvarką yra atskiriamas nuo placentos kraujotakos anksčiau, nei organizmas įgyvendina evoliucijos numatytą natūralaus gaivinimo planą. Po šios lemtingos priešlaikinio virkštelės nukirpimo klaidos deguonies stygių medikai bando kompensuoti intubuodami mažylį, o kraujo trūkumą bando atstatyti lašinėmis. Tokia pati situacija ir su visais neišnešiotukais bei kūdikėliais, gimstančiais Cezario pjūvio operacijos metu. Visi jie netenka didelės dalies kraujo, o kartu su juo – deguonies ir kitų naujagimiui itin svarbių medžiagų. Ir šios netektys naujagimiui gali būti lemtingos. Vienas iš pavyzdžių, kaip naujagimiui gali atsiliepti priešlaikinis virkštelės nukirpimas, yra deguonies stygiaus ir nepakankamo aprūpinimo krauju sukelti smegenų pažeidimai (hipoksinė - išeminė encefalopatija) ir cerebrinis paralyžius. Dažniausiai šie sutrikimai atsiranda dar kūdikėliui esant gimdoje arba kaip komplikuoto gimdymo padariniai. Tačiau priešlaikinis virkštelės nukirpimas iš tokio kūdikėlio atima paskutinę viltį gyventi visavertį gyvenimą. Mat anksčiau laiko nukirpus virkštelę organizmas nebegalės pagydyti savęs išnaudodamas nuostabią virkštelės kraujyje esančią gamtos dovaną – kamienines ląsteles.

Kamieninės ląstelės

Susirašinėjau su Lietuvos kamieninių ląstelių banku ir klausinėjau jų apie tai, kaip surenkamas virkštelės kraujas. Keli įdomūs faktai, kuriuos man pateikė kamieninių ląstelių banko atstovė:

• Virkštelės kraujas turi būti surinktas iki atsidalijant placentai, nes po to virkštelė nebepulsuoja, subliūkšta ir tada kraujo paimti nebeįmanoma.
• Kraujo surenkama apie 50–60 ml, kartais pavyksta surinkti iki 150 ml.

Ir nors buvau patikinta, kad kraujas tikrai nėra surenkamas naujagimio sąskaita, banko atsiųstas virkštelės kraujo surinkimo vaizdo įrašas liudija priešingai. Atkreipkite dėmesį į tai, kokia stora pilna ir violetinė yra virkštelė, iš kurios surenkamas kraujas:

Kita berniuko Rajano istorija

Prisiminkime dvejų metų berniuką Rajaną, kuris sirgo cerebriniu paralyžium ir pasveiko. Kokius faktus žinome?

1. CP diagnozę Rajano tėvai išgirdo netrukus po Rajano gimimo. 
2. Berniuko Rajano virkštelės kraujas buvo surinktas ir užšaldytas kamieninių ląstelių banke. 
3. Atšildžius ir suleidus kamienines ląsteles atgal į berniuko kraujotaką CP buvo išgydytas.

Dabar leiskite užduoti jums dedukcinį klausimą:
Kas būtų buvę, jei Rajano virkštelės kraujas, užuot surinktas ląstelių bankui, būtų pasiekęs teisėtą savininką jam gimstant, o ne po dvejų metų?
Atsakymą, tikiu, surasite patys.

Tolimesniam skaitymui:

• Vampyrės-akušerės išpažintis – apie tai kaip surenkamas virkštelės kraujas.
• Akušerio-ginekologo straipsnis apie tai, kaip dabartinė naujagimių gaivinimo praktika griauna gyvenimus.
• Daugybė mokslinių tyrimų apie vėlyvo virkštelės užspaudimo naudą naujagimiams.
• Informacija apie cerebrinį paralyžių ir hipoksinę-išeminę encefalopatiją.
• Išsamūs tyrimai apie tai, kaip ankstyvas virkštelės užspaudimas įtakoja smegenų pažeidimus.
• Virkštelės kraujo pH tyrimas